徐州市中医院骨伤科成功开展新术式微创前外侧入路(OCM入路)人工髋关节置换术日前,来自市区的徐老太婆,因股骨颈骨折在我科骨关节中心接受了微创前外侧入路(OCM入路)人工关节置换手术。徐老太婆今年81岁
病例1 患者王姓 ,女性,78岁,来自于市区,双膝骨关节病,11年前右膝部疼痛活动不利,上下楼不能,蹲起困难,夜间疼痛较甚,严重影响生活起居,辗转于市内几家医院,经各种保守治疗,疗效不理想,几家医院均建议其手术治疗,老人一听说要“换人工膝盖”,紧张得连觉都睡不着。当时我们换位思考,11年前膝关节置换手术在我市还没有广泛开展,病人及家属的担心是可以理解。正因为如此,我科专家组经过了反复讨论,制定了周密手术方案,为老太太成功实施了右侧人工全膝表面置换术。回想我们走过的历程,不断总结经验,经过10多年的不断努力,手术技术日趋成熟。九年后,患者左膝功能也出现严重问题,因为第一次手术效果很满意,考虑到年龄一年大一年,越早接受手术越好,两年前又来我科接受了左膝全膝表面置换,跟踪随访患者目前双膝功能恢复非常满意。 病例2 李姓患者,男,78岁,来自于丰县农村,右膝内侧疼痛1年余,加重半年,不能上下楼梯和蹲起。经过摄双下肢全长为片、膝关节正侧位片、内外翻应力位片和核磁共振等检查,结合症状体征,诊断为右膝内侧间室骨性关节炎。考虑患者病变仅仅在内侧胫骨平台和股骨内髁,显然不适合接受全膝置换术。专家组意见:右侧单髁置换术。术后跟踪随访患者右膝疼痛消失、可以上下楼梯、可以蹲坑排便,功能恢复满意。 病例3 刘姓患者,女,52岁,来自徐州市铜山区,左膝内侧疼痛2年余,膝关节内翻畸形,影像学测量内翻20度,经过保守治疗疼痛减轻,但是负重行走时仍然疼痛,非常苦恼。看过几家大医院,得到得意见是:目前保守治疗没有特殊疗效,但是也没有接受人工关节置换手术的强烈指针,而且患者年轻,如果接受置换手术,很有可能还需要接受第二次翻修手术,那就等着今后病情加重后再手术吧。患者显然不愿接受。专家组意见:胫骨高位截骨术(HTO)。患者术后下肢力线纠正,跟踪随访患者膝关节不痛了,又恢复了正常的运动锻炼。 以上3个病例,均属于膝关节病,也称膝骨关节炎,由于年龄、性别、病情、症状及影像学表现不一,治疗方法也不一样,但取得的疗效均很满意。随着人口的老龄化,膝关节病逐年增高。骨关节病困扰着中老年人,严重影响劳作和生活起居,临床上诊断并不困难,难的是治疗方法的选择需因个体差异而异。膝关节病的诊断是分期诊断,1期最轻,4期最严重。在骨关节病的治疗方面我们的理念是:中西医结合治疗、微创治疗、分级阶梯治疗。以上三个病例说明并不是所有的骨关节病都能保守治疗,还需手术治疗。手术治疗也并不是千篇一律的接受人工全膝关节置换术,根据病情可以选择截骨术、单髁置换、全膝置换。国内外大数据显示:在骨关节炎早期,患者软骨磨损不严重,接受截骨手术的患者可以延缓接受人工关节置换时间或者免于人工关节置换术。如果关节软骨磨损仅限于单侧、侧副韧带挛缩较轻、膝关节畸形不严重,可以考虑单髁置换术。单髁置换术有诸多有点:损伤小、出血少、并发症低、病人本体感觉好等,因而功能恢复快。 结语:骨关节病的治疗选择要科学,是保膝还是换膝,不用再纠结,您的关节科的专家会量身定制科学严谨的治疗方案。
王某某,男,39岁,来自徐州市铜山区,左侧髋部疼痛半年余,长期大量饮酒,外院诊断为酒精性股骨头坏死(II期)。患者害怕手术,一直服用“民间秘方”,但症状越来越重,为求进一步诊治,来我院就诊。专家组意见,患者年轻,股骨头虽有轻度塌陷,但股骨头坏死尚有保头治疗的希望,如果现在接受人工关节置换非常可惜,况且患者也不愿意接受人工关节手术。该患者迫切希望能保住自身的股骨头,即使不能治愈能延缓人工关节置换的时间也行。本病例特点:股骨头坏死面积较大、而且有塌陷,无论单纯中药西药都很难修复坏死区。于是拟定方案:病灶刮出、自体骨移植。告知患者不开大刀,仅仅在股骨头颈结合部开一小窗口,在直视下彻底刮出坏死骨质,然后取下自身的有限骨质植入、进行打压植骨,术中恢复股骨头的外形。术后跟踪随访9月,目前患者症状消失,已能恢复正常行走,复查股骨头坏死区新骨长入良好。 那么股骨头坏死到底是一种什么病呢?股骨头坏死是骨科常见病、多发病,也是骨科疑难病之一。现实生活中大多数人认为股骨头既然已经坏死那就只有置换了,但是病人是不愿意轻易接受置换手术的。所以股骨头坏死,是保头?还是关节置换?非常纠结! 随着医学科学技术的飞速发展,根据患者临床症状,体征,再结合现代先进的各种检测仪器,诊断上并不难,治疗上尽管有很多手段,但是对于严重股骨头坏死病例不能保住自身股骨头,只能选择人工关节置换手术。由此可见,针对股骨头坏死早期干预治疗显得尤为重要。 股骨头坏死,原因很多,主要有长期大量饮酒、由于某种疾病必须长期使用激素、外伤、先天性发育不良继发等,早期髋部没有症状或偶尔有酸困不适,随着病情的发展髋部不痛但膝关节内侧会出现疼痛,所有这个时期容易误诊为膝关节病,如果这个时期到关节专科医生那里就诊,申请MRI检查是可以发现股骨头早期坏死信号的。如果错过这段时间,髋部会出现隐形钝痛、股骨头出现隐形塌陷会急性发作出现剧痛、疼痛部位在腹股沟区,站立或行走久时疼痛明显,出现轻度跛行。晚期疼痛加重,跛行,髋关节屈曲,外旋功能明显障碍。主要检查手段:拍片、CT、MRI。本病属于中医肝肾亏损、正虚邪侵、气滞血瘀。目前治疗手段阶梯治疗:中西药结合保守治疗、介入、钻孔减压、病灶刮出颗粒骨植入或带血管骨瓣植入、外科脱位技术直视下病灶刮出打压植骨、人工关节置换等。除人工关节置换外,以上这些方法均属于保头治疗手段。具体采用哪一种方法,要根据患者股骨头坏死到了哪一期。总的来说股骨头坏死的治疗原则是分期治疗,即根据股骨头坏死分期合理科学选择治疗手段。国内外大量临床资料显示:外科脱位技术,直视下进行彻底病灶清除,打压植骨,再配合中药辩证施治,可以挽救坏死的股骨头,疗效确切,为广大早期股骨头患者带来了福音。不仅降低了患者医疗费用,重要的是减轻了因为股骨头坏死带来的终身痛苦。
徐州市中医院骨伤科积极发掘中医医疗精髓,广收博取中西医众家之长,凭借高超的医学技术、高质量的诊疗水平,跻身淮海经济区最大的中西医结合骨伤科诊疗中心,该中心下设三个亚专科,其中一个专科就是关节骨科,近年
膝盖出现酸、困、乏力,一定要重视 市名中医、徐州市中医院骨二科主任、主任医师刘诗荣:以防为主,阶梯治疗 不少人,特别是老年人常常有这种经历:上下楼梯时腿发软;蹲下去就起不来了;走路的时候膝关节
滑膜炎是骨科的常见病、多发病。各种年龄的人都可以发病,而且每个季节发病率都比较高。人体只要是有关节的地方都容易发生。但是临床上最多见的是膝部滑膜炎。这是为什么呢? 首先我们来看看导致滑膜炎的各种病因
晨报讯(记者 王任飞 实习生 李文静)不少人都以为,只有在天气寒冷的冬季,关节炎才会诱发或加重。但记者近日从市中医院了解到,夏季也是关节炎多发的季节。该院骨二科主任刘诗荣告诉记者,最近,骨科收治的关节炎患者持续增多。 天天骑电动车 小伙关节疼痛难忍 27岁的小陈(化名)是名送货员,天天骑着电动车来来回回,哪怕烈日或暴雨,也都不曾停歇,“没办法,谁让咱干的是这份工作呢?”作为勤奋上进的好员工,小陈再忙碌也极少有抱怨,只是上两周开始,他的身体发出了抗议。“膝盖关节隐隐作痛,像是里面卡住了什么东西,后来疼得越来越厉害,感觉上下楼梯都费劲,稍作弯曲就受不了”,带着这莫名的伤痛,小陈来到了市中医院。 经过详细的检查和病史问询,该院骨二科主任刘诗荣告诉小陈,他得了关节炎或滑膜炎,估计骑电动车是最主要的诱发原因。刘诗荣解释说,除了中午高热无风,夏天早晚间吹的多是寒湿风,经常骑电动车又不注意防护的话,关节周围的肌肉就会处于僵硬、灵活性较差的状态,久而久之会出现关节肿胀、疼痛、弹响等症状。而且,夏天容易出汗,出汗后毛孔是扩张的 ,骑电动车吹风更容易导致关节炎。 “夏天骑电动车的时候很少有人还用衣服或挡板挡风,尤其是年轻女性,穿着短裤短裙,将关节完全暴露,所以每年的8、9月份,都会接诊不少患者,都是骑电动车‘骑’出的关节问题。”刘诗荣如是说。 夏季关节炎患者比平时增多1/3 刘诗荣介绍说,事实上,夏季是关节炎多发的季节,最近接诊的关节炎患者要比平日多了1/3。 他指出,“夏季多是桑拿天,高温高湿,容易给人体带来不适,而在炎炎夏日里,人体毛孔张开,抵抗力也会随之下降,中医认为“风、寒、湿”三邪容易乘虚而入,侵入体表累及关节,从而导致关节炎。 此外,夏季里人们的过度贪凉也加剧了关节疾病的发生和加重。一方面,人们喜食冷饮,造成阴寒内盛,是为内寒;另一方面,在空调、电扇、凉席、凉水澡 的多重因素下,形成寒邪外袭;内寒与外寒共同作用,就会导致关节炎。 刘诗荣说,当下的年轻人在夏天基本离不开空调,不管办公、居家,还是开车,都要把空调开得很足,所以特别容易被寒邪侵袭,出现关节不适。因此在最近接诊的关节炎患者中,除了老年人外,还有很大一部分是30-40多岁的中青年人。 游泳、暴走、广场舞 也易诱发关节炎 除了季节性的原因外,刘诗荣还提醒说,一些不当运动也会造成关节病变,比如游泳、暴走、广场舞等。 市民马先生(化名)近一周来总觉得膝盖不舒服,站立、坐躺都没什么问题,就是一走路就觉得关节“咔哒咔哒”地响,骨头疼得难受。在市中医院,他告诉医生,“我平时身体好得很,还经常游泳,关节怎么会出现问题呢?”而刘诗荣说,他的关节疼正是游泳造成的。 刘诗荣表示,夏季游泳时,气温、室温、水温的差异较大,长期泡在水里的话,也容易遭遇寒湿,存在诱发关节炎的风险。所以,对于关节不好的人群来说,并不推荐在水温很低的状态下游泳运动,更不提倡冬泳。 另外,暴走、广场舞等运动方式,都需要关节剧烈摩擦,运动强度较大,容易导致关节磨损,如果勉强坚持的话,可能造成半月板慢性劳损和关节软骨面磨损剥脱,导致膝关节炎,出现关节肿痛、屈伸活动受限、上下楼梯困难等症状。 夏季防治关节炎 保暖措施要做好 既然关节炎是威胁人们健康的一大隐患,那么日常应当如何防治关节炎呢? 刘诗荣说,首先,应该在思想上对关节炎有一个正确认识,不要以为寒邪是冬天才会有的,夏天受凉没关系。 “一定要记住,夏季不要过度贪凉,少食冷饮,不要洗凉水澡,不要对着空调风扇猛吹,适当调节风向,空调温度应设置在26度以上。在私家车里,如果空调直冲膝盖的话,最好用衣物遮盖一下。骑电动车时应该安上挡风板,可以起到一定的阻挡作用。最好穿上长衣长裤,戴上护膝,对膝盖起到保护作用。淋雨后应尽快换下湿衣服。” 在运动项目的选择上,刘诗荣建议,应根据自己的身体情况来选择合适的锻炼方式。对老年人而言,爬山、暴走等方式运动量过大,而且过程中有一些难以预测的状况,尽量不要选择这类锻炼方式,运动量以自己舒服为宜。平时缺乏锻炼的年轻人、更年期骨质疏松的妇女和不适合高强度锻炼的中老年人不宜参加暴走。如果是跳广场舞,一般以1小时以内为宜。对于跳舞的姿势、场地的选择等都应该注意。跳舞时最好选择软底的鞋子,不要穿高跟鞋,跳舞前要进行热身运动,如果感到膝关节疼痛,应立即停止运动,严重者要及时送医。 关节不适持续一周时 需及时就医 对于可能患有关节炎的人群来说,刘诗荣强调应该做到早诊断早治疗。如果膝关节疼痛持续一周左右,应该去医院进行检查。一般早期发现的急性滑膜炎,治疗起来比较简单,如果拖延到三个月以上,变成慢性滑膜炎,膝关节里长期积液会像酸菜汁液一样侵蚀软骨,治疗起来比较麻烦。 此外,关节炎早期患者可以采用药物和理疗的治疗方法,中西医结合进行治疗;中期时由关节损伤和骨赘增生引起的疼痛很难通过药物消除,因此需要采用无创介入滑膜切出术或关节清理术去修整受损的软骨面,去除多余的骨赘和(或)取出游离体;后期则需要通过人工关节置换(即手术)进行治疗。
外熏洗剂对改善因跟骨骨刺,中医治疗骨刺全程导医 阅读:9次?页数:3页?2015-05-06?举报 全程导医网中医治疗骨刺,外熏洗剂对改善因跟骨骨刺 骨刺又称骨质增生,骨质增生症是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化,关节边缘形成骨刺,进而出现骨破坏,导致关节变形,当受到异常载荷时,引起关节疼痛、活动受限的一种疾病。 全程导医网采访了徐州市中医院骨科副主任刘诗荣,刘主任介绍,临床治疗中发现,病人对骨刺有两种截然不同的认识:一种人认为骨刺没什么了不起,不需治疗;另一种人则认为长了骨刺非常严重,必需彻底治疗。徐州市中医院骨二科主任刘诗荣说,这两种观点都比较片面,患者应正确认识骨刺,并对症治疗。 骨刺的症状有哪些? 该病多发生于45岁以上的中老年人,男性多于女性,教师、会计、重体力劳动者和运动员的发病率高,这些人共同的特点是运动和劳动多,关节磨损严重,导致关节产生退行性骨变。该病最常见于颈椎、腰椎、膝等关节,主要症状为: 颈椎:颈项部有强硬的感觉,活动受限,颈部活动有弹响声。疼痛常向肩部和上肢放射,手和手指有麻木、触电样感觉,会因颈部活动加重。不同的病变累及不同部位,出现不同的症状,晚期可导致瘫痪。严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。 腰椎:腰椎及腰部软组织有酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感,甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压,可引起相应的症状,出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经,则可引起坐骨神经炎,出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛,并向整个下肢放射。 膝关节:初期,有可持续性隐痛,气温降低时疼痛加重。长时间行走,剧烈运动或久坐起立开始走时,膝关节疼痛、僵硬,活动后稍微好转,上、下楼困难,下楼时膝关节发软,容易摔倒。 骨刺是如何产生的? 1/3页 随着人年龄的增长,长期过度疲劳和关节损伤都会造成韧带松弛和骨化,日积月累便形成骨刺。 可以说,骨刺是一种正常的生理现象,几乎每个人到了一定年龄段都要长骨刺,女性一般在40岁以后就开始出现,而男性一般在50岁以后长骨刺。 骨刺一般长在人体用力的地方,如手、脖子、膝关节和脚踝部位,其中70%以上是长在膝关节部位。骨刺容易刺激肌肉,使肌肉弹性降低,韧带骨化、松弛会造成关节不稳定,反过来又会加快骨刺的生长,因而形成恶性循环。骨刺发展到一定程度,出现相应临床症状时,才叫骨质增生症,就成为一种骨病了。 骨刺除了与年龄有关外,与体重和部位也有密切关联。人到老年,体重的增加也是引起骨刺的重要原因,体重过重,负荷就大,就会加重运动系统的衰落,所以应尽量控制体重,减少身体负荷。 骨刺患者如何运动? 长了骨刺不要有过重的心理负担,如果没有什么疼痛症状,就不必治疗,平常要注意保持乐观的心情,多做一些有益的体育锻炼增加肌肉力量促进血液循环。 适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防骨质增生,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。 但体育锻炼不可乱做,应该因人而异。骨刺患者尤其应当避免长期剧烈运动。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。尤其对于持重关节,如膝关节,过度的运动会使关节面受力加大,磨损加剧。长期剧烈运动还会使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉,造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均,从而导致骨质增生。 不同骨刺应如何防治? 如果是脚后跟长骨刺,就应该减少行走,改成蹬自行车,市中医院自主研制的骨科外熏洗剂对改善因跟骨骨刺导致的跟痛症有一定的疗效;如果是膝关节,爬山或打太极拳就不适合;而如果是腰部长了骨刺,就应该避免做一些反复屈伸和扭动的动作,快步行走就是很好的运动方式。如果骨刺已经出现严重疼痛症状,就要到医院向医生咨询,在医生的指导下做一些功能性康复活动。 骨刺如果长在关节附近或关节内,出现疼痛、关节活动受限一系列症状,就成为骨性关节炎了,严重者需手术治疗;如骨刺长在神经附近、椎管内刺激或压迫神经或脊髓,根据发生的部位来命名相应的疾病如颈椎病、胸腰椎管狭窄症,也需积极手术治疗了。值得提及的是,骨刺的最大影响是对关节软骨的破坏,容易造成新陈代谢能力降低和关节软骨的缺损、厚度减小,这种疾病早期可以按疗程服用氨糖类药物。 骨刺能否避免? 骨刺可以说是人的机体正常的生理过程,医学无法避免,但可延缓、减轻其发展。例如找一个自己喜欢的健身爱好,每天坚持下去,改善血液循环,增强肌肉强度,延缓骨刺的生长。 2/3页 长骨刺是一个长期积累的过程,所以从年轻时就应该避免劳累,不要经常熬夜,生活要有规律,尽量避免不做任何伤害身体的行为,保持合理的运动行为习惯;饮食上要特别注意。不可偏食,蛋白质、脂肪、糖、维生素等的摄入量要合理,比例应正常,还要注意纤维素的摄入,多吃新鲜蔬菜和水果。 就目前的医学科学的局限,还没有任何一种药物能消除骨刺,所以广大患者切不可听信虚假广告宣传。但必须提及的是:某些具有活血补肾壮骨作用的重要以及具有消除无菌性炎症作用的西药可以改善骨刺产生的症状,但并不是把骨刺治好了。
鞋跟太高易致踝关节损伤 刘诗荣:关节受伤应及时就诊 发布时间:2016-03-23?点击次数:135 [导读]关节扭伤以踝关节最多。在外力作用下,关节骤然向一侧活动并超过正常活动度时,就会引起关节
朱先生,年龄66岁,因为腰椎间盘突出症两年余,于2015年三月份于外院不到一个月先后接受了两次椎间孔镜下髓核摘除术(微创),术后三天就可以下床了,他感到非常满意。然而一年后又出现右下肢麻木疼痛、乏力。严重影响生活起居。查体:右足下垂、皮肤感觉迟钝。诊断:腰椎间盘突出症术后复发伴神经根损伤。今天我们采用后路小切口减压融合内固定术。患者全麻清醒后,感觉下肢疼痛消失。 提醒:腰椎间盘突出症。目前治疗方法很多,分保守治疗、微创治疗和开放手术治疗(小切口和大切口)。微创治疗损伤虽小,但易复发,不过不要紧,小切口减压融合内固定术可以解决这一难题。